带你理解《基于国际循证依据的青春期 PCOS 指南》

儿童多囊腹腔综合症（PCOS）的流行病学很有挑战性，因为一些儿童生长发育的正常构造与儿童流行病学原则或多或少重叠，流行病学当中常常消失延误流行病学和极度流行病学的物理现象，国内外也显然未曾称得上的统一流行病学原则。而且疗法建议书的选择也不尽相同，给广大流行病学眼科医生乃至综合症状带来了诸多困扰。

2016 年，国内该领域研究者根据我国具体情况，编写了首个《儿童多囊腹腔综合症诊治共识》，使广大当中国的流行病学眼科医生有了可以参考的依据，旨在极为原则地诊治这一部分眼中综合症状，但这份共识愈来愈多的是还是基于研究者经验。

2020 年初，BMC Medicine 发布了《基于的国际循证依据的儿童 PCOS 简介》，该简介也是基于 2018 年 PCOS 的国际循证医学简介（International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018）的同一框架，旨在促进儿童 PCOS 综合症状获得极为确切、及时的流行病学，并减少这部分综合症状的身体健康状况。

简介建议的流行病学原则以外：

（1）「愈来愈年期不渐进」，其原则根据愈来愈年期免疫缺陷后的年份未确定：

免疫缺陷后第 1 年：愈来愈年期异常正常物理现象，是儿童过渡的一部分；

免疫缺陷后＞1 年：任何一个周期> 90 天；

免疫缺陷后＞1 至＜3 年：愈来愈年期周期 45 天；

免疫缺陷后＞3 年：愈来愈年期周期 35 天；

原发性闭经（15 岁或乳腺生长发育＞3 年）

（2）高代谢物酸中毒，以外小头综合症、严重水泡和/或生化高代谢物酸中毒；

（3）膀胱超强声波不当中选用以免疫缺陷后 8 月内的 PCOS 流行病学；

（4）抗苗勒氏孕酮（AMH）不当中选用以 PCOS 流行病学；

（5）排除其他类似 PCOS 的疟疾。

关于高代谢物酸中毒

生化台南：人体内皮质醇（FT）、人体内代谢物指数（FAI）或生物可来进行皮质醇可视以分析生化高代谢物酸中毒。如果总皮质醇或者人体内皮质醇未升高，可检查和雄烯二酮及硫酸加氢备注雄酮（DHEAS）以给予愈来愈多台南的证据，但其作用可视，愈来愈多被用以鉴别代谢物的可能。

流行病学台南：轻度水泡在儿童女孩当中很少用，但当中度或重度水泡并不少用 (低于 5%)，愈来愈可能与流行病学高代谢物酸中毒有关。mF-G 评分用以分析小头，≥ 4-6 分可看来是小头综合症。在此之前还没关于分析儿童 PCOS 综合症状皮肤炎的研究。

不当中选完成的检查和

用以流行病学 PCOS 的膀胱 B 超强检查和：因为免疫缺陷 8 月内消失 B 超强下腹腔多囊备注现极其普遍。将年长人的 B 超强流行病学原则直接有别于在儿童综合症状身上也恰当，增加了极度流行病学的可能会。但 B 超强可视来了解子宫或腹腔的其它问题，比如病综合症。

抗苗勒管孕酮（AMH）

虽然已知在儿童及年长的 PCOS 综合症状当中，AMH 水平明显升高，但它不其所作为了解腹腔多囊形态的可选方法，或者流行病学 PCOS 的一般而言检查和方法。

PCOS「可能会」状况

对于有 PCOS 构造但不符合流行病学原则者，可分析为 PCOS「可能会」（at risk）状况，可考虑到相补救综合症疗法，并定时分析，分析概要以外免疫缺陷 3 年后愈来愈年期模式及免疫缺陷 8 年后的膀胱 B 超强。

内心身体健康

PCOS 综合症状的内心身体健康问题长期以来不易被眼科医生忽视，以外焦虑、抑郁综合症等疼痛，而这些问题在儿童 PCOS 综合症状当中的发生率正日趋升高，各种因素她们的身体健康，因此，简介建议所有流行病学为 PCOS 的儿童综合症状都补救焦虑和抑郁综合症等问题定时筛查和长期管理制度。

关于疗法

1. 境遇作法

对于任何一名 PCOS 综合症状，特别是合并当中心性肥胖及胰岛素抵御，都其所当中选多元化的境遇作法默许，以外饮食、减少久坐暴力行为、锻炼和暴力行为默许。

2. 制剂疗法法理

对那些确诊 PCOS 或者正处儿童被分析为「PCOS 可能会（at risk）状况」的综合症状来说，当中选常用口服避孕药和/或二甲双乙基用来疗法具体疼痛。

制剂

COC：如上，当中选常用，遵循 WHO 法理、注意常用禁忌证即可。值得注意的是，由于具有深静脉血栓可能会，且不具备愈来愈佳的疗法作用，炔雌醇环丙孕酮不当中选作为当中卫当中选。

COC 联合二甲双乙基：PCOS 合并 BMI＞25 的综合症状，当常用 COC 及改变境遇作法仍只能降至疗法最大限度时，可考虑到加用二甲双乙基。

二甲双乙基：对于儿童 PCOS 综合症状，可以考虑到境遇作法默许加二甲双乙基作为疗法建议书，后者对降低 BMI、腰臀比及甘油三酯有益，但在此之前并没关于相同口服二甲双乙基在儿童综合症状当中的效果是否实际上差异的研究报道。

抗雄制剂：没循证依据证明哪种特定类型的抗代谢物制剂愈来愈为有效，美容疗法和 COC 仍然被看来是 PCOS 综合症状小头综合症的当中卫疗法。

参考文献：

Peña AS, Witchel SF, Hoeger KM, et al. Adolescent polycystic ovary syndrome according to the international evidence-based guideline. BMC Med. 2020, 18(1):72.

编辑： 湖北人