糖尿病合并血脂异常：干预新政策有哪些

据流行病学调查，普通年轻人多酚异常的时有发生率为 20%～40%，而哮喘病征更名多酚异常者约占 60%。为此，蒲公英园内分泌频道特约专家就「哮喘更名多酚异常」顺利进行系列撰文（介入预防措施、口服细则、副作用记事、注意事项）发表意见。

2 DF哮喘病征多酚支配目标

2 DF哮喘脂代谢异常的主要特点是：血清三胺（TG）升高、高密度脂蛋白实是（HDL-C）减缓以及小而密的HDL实是（LDL-C）增高。2013 版《中国 2 DF哮喘防治所称南》对哮喘病征设想了十分严格的多酚支配目标：

1. 亦然高危年轻人：LDL-C＜1.8 mmol/L（70 mg/dL）

这类年轻人一般所称罹患急性冠脉综合征（ACS，仅限于急性哮喘、反常心绞痛等）、结核病/缺血性卒中同时更名哮喘的病征。

2. 高危年轻人：LDL-C＜2.6 mmol/L（100 mg/dL）

这类年轻人所称罹患结核病、缺血性卒中/一过性脑缺血发烧（TIA）、哮喘、心血管疾病更名 ≥ 3 个可怕考量、慢性哮喘（1～4 期 CKD）的病征。

3. 中危年轻人：LDL-C＜3.37 mmol/L（130 mg/dL）

这类年轻人所称罹患心血管疾病或其他可怕考量 ≥ 3 者。

4. 低危年轻人：LDL-C＜ 4.14 mmol/L（160 mg/dL）

这类年轻人所称无心血管疾病且其他可怕考量＜3 者。

需要说明的是，所谓「多酚但会」只是一个相较的概念。根据心血管可怕分层政府机构的理念，处于不同可怕层次的病征，其多酚支配目标（或者说是「但会值」）是不一样的。

比如，普通但会人只要 LDL-C 不最少 4.14 mmol/L（160 mg/dL）就不属于但会，而哮喘不属于「高危年轻人」，须将HDL实是（LDL-C）下调 2.6 mmol/L（100 mg/dL）一般而言；若哮喘同时更名心脑血管疾病则不属于「亦然高危年轻人」，须将HDL实是（LDL-C）下调 1.8 mmol/L（70 mg/dL）一般而言。

此外，对于三胺（TG）和高HDL实是（HDL-C）的支配目标，所称南推荐为 TG＜1.7 mmol/L，男性 HDL-C＞1.0 mmol/L，女性 HDL-C＞1.3 mmol/L。

哮喘多酚异常的介入预防措施

哮喘多酚异常的放射治疗仅限于境遇方式也介入、支配高血麦芽糖和服用调脂抗生素三个方面。尽管少数病征通过境遇方式也介入可使多酚下调但会，但大部份病征需同时给予调脂抗生素放射治疗。

1. 境遇方式也介入

仅限于低脂肪低热量饮品、适度的有氧运动、减轻体重、戒酒忌酒、防止意识过多紧张等等。改变饮品和适量运动可使实是减缓 4%～13%。

2. 严格支配血麦芽糖

麦芽糖代谢紊乱可引致多酚异常。通过支配高血麦芽糖，可使严格支配血麦芽糖，可使三胺（TG）下降 15%～20%，HDL-实是（LDL-C）下降 5%～10%。此外，有些降麦芽糖抗生素（如二甲双亚胺、格列齐特等）本身兼有一定的调脂作用。

3. 调脂抗生素放射治疗

（1）选药原则：调脂抗生素的选取主要根据多酚异常的类DF并结合各类调脂抗生素的作用特点来决定。

①高实是（TC、LDL-C）实是固醇病征主要配上他福类抗生素；

②高三胺（TG）实是固醇病征主要配上贝特类抗生素；

③混合性高脂实是固醇病征，当三胺＜5.5 mmol/L 时，首先减缓HDL-实是（LDL－C），待 LDL－C 达标后再考虑降三胺（TG）；如三胺＞5.5 mmol/L，首先降三胺，以防时有发生急性胰腺炎。另外，混合性高脂实是固醇病征也可采用他福类和贝特类联合口服，可减量联合使用，也可两类抗生素交替使用。

④低高密度脂蛋白-实是（HDL－C）实是固醇病征可以配上贝特类或烟酸类抗生素。

（2）放射治疗流程：综合可怕考量的评估→确切病征多酚高度是否达标→评价是否顺利进行介入→确切介入方式也：单纯境遇方式也介入或「境遇方式也介入+抗生素介入」。

（3）抗生素修正：在开始顺利进行抗生素放射治疗后 4～6 周内，其所批示多酚，根据检查结果修正口服。如果多酚未有下调符合要求，则其所增加抗生素的口服或改用其他降脂抗生素， 确实时也可考虑联合口服。若经放射治疗后多酚已下调但会或已达到符合要求，则按原口服继续维持口服，除非多酚已下调很低时，一般不要减少抗生素的口服，以使多酚长期支配在目标高度。

本文原作者：王建华，山东省济南医院哮喘诊疗该中心外科医生

编辑： 张开平