JAMA：血糖异常和哮喘筛查指南提要

2015 年 10 年底，澳大利亚公共卫生服务该小组（USPSTF）发布了上新的血压极度和肾病的肾结石概要，麻省理工学院的 Cifu 教授对该概要顺利进行了简要说明，于 2016 年 2 年底发表文章于 JAMA 杂志。

概要名称：血压极度和肾病的肾结石

该网站：澳大利亚公共卫生服务该小组（USPSTF）

发布时间：2015 年 10 年底

旧版发布时间：2008 年

适用年轻人：40~70 岁之间的顶多或成年人年轻人

概要的主要表示同意

必要均会 3 年顺利进行血压肾结石。换用糖化三价（HBA1c）、空腹血压或施打糖耐量试验车作为肾结石手段。

对于有肾病家族史，既往患妊娠期肾病或多囊卵巢综合症，或少数亚裔的年轻人，表示同意尽早开始肾结石，或当 BMI 处于较低素质就开始肾结石。肾结石里面挖掘出的空腹血压极度（IFG）、糖耐量受损（IGT）或 2 同型肾病出血必要给与或表示同意制定提升道德上制裁病患，加强出血的饮食习惯，增加青年运动素质（以上所有表示同意结论类别：B 级）。

概要针对的诊疗问题

肾病初期之外 IFG、IGT 和糖化三价升高。

在肾病初期出血里面 2 同型肾病发作率很高，每年上新诊断 2 同型肾病 35.5-70.4 例/1000 名肾病初期出血。2014 年，澳大利亚 20 岁以上幼小人有 9.3% 患有 2 同型肾病，其里面 36.4% 的病例不曾受益医治。由于肾病20世纪常的人会，疾病诊断多半会被推迟 4~8 年。

血压极度和 2 同型肾病今天可以通过完善的检查顺利进行肾结石。2 同型肾病是心血管疾病不同类型、非创伤性双腿左腿、斜视、冠心病、里面风、周围血管出血、痴呆和抑郁等并发症的高危年轻人。降糖病患之外日常生活手段加强、药物病患和手术。

概要依据的循证中医结论

2015 年概要是对 2008 年 USPSTF 概要里面有关血压极度和 2 同型肾病肾结石之外的更上新。在 2008 年，USPSTF 表示同意的人会高血压症状的幼小人（即血压＞135/80 mmHg）必要顺利进行肾病肾结石（B 级表示同意）。

上新概要在回顾总结先前 USPSTF 科学研究的基础上，从 Cochrane 诊疗折衷试验车数据库、Cochrane 系统评价数据库和澳大利亚中医索引（MEDLINE 2007 年-2014 年 10 年底）收集摘要，分析年轻人顺利进行肾病初期或肾病肾结石、制裁血压极度、病患 IFG 或 IGT 的利弊联系。USPSTF 也调查了在不同年轻人里面顺利进行肾结石和制裁的差别，并列举了同时病患其他心血管凶险因素的利弊（如幼小肾病出血服用阿司匹林，提升或规格降糖病患、降压和降脂）。

与概要关的的利弊联系

没有结论显示肾病肾结石能够下降诊疗起点事件引发，事实上甚至有一些结论挖掘出肾结石肾病非常用下降诊疗起点事件。

有 2 项试验车将出血随机分为肾病肾结石组和非肾结石组，比较四支的感染率并无差别。曾有假设认为对肾结石出血压极度的顶多或成年人个体同时顺利进行日常生活手段制裁将有益于在短期内或公共卫生肾病发作，有 16 个诊疗试验车结果表明，对 IFG 或 IGT 出血顺利进行病患能够在短期内或公共卫生肾病的进展。其里面有效的病患之外：日常生活手段制裁；药物病患：二甲双胺类倡议罗格列酮，噻唑烷二酮类，α 苷胺类。

但是绝大多数试验车整体而言，对肾结石里面挖掘出的20世纪肾病、IFG、IGT 顺利进行药物制裁或倡议日常生活手段加强，同类型因感染率或糖尿病感染率并无非常大下降。非常需要注意，其里面 1 项随访时间粗大达 23 年的试验车确实挖掘出，制裁日常生活手段 6 年下降了同类型因感染率和糖尿病感染率。

血压极度肾结石唯一的根本原因就是引来冲动，但持续时间非常粗大（6 周）。其余潜在的危害之外肾病初期肾结石阳性的出血可用药物病患带来的抗抑郁药。

研讨

这篇 USPSTF 上新概要认真、同类型面分析了收集到的结论。这些概要与 USPSTF 早先发布的 2 个提升道德上制裁的概要表示同意一致：2012 年概要表示同意肾结石成年人者，并对成年人者给与提升道德上制裁， 2014 年概要表示同意对顶多或成年人、同时依赖于 1 项糖尿病凶险因素的年轻人顺利进行提升道德上制裁。上诉概要反复强调道德上制裁在心理疾病进展过程里面发挥的重要作用，认为通过加强日常生活手段可以加强诊疗上集。

概要的同类型面推行受到医疗报销和提升道德上制裁有效性的限制。2011 年 Medicare Parts A 和 B 之外覆盖了对成年人者提升道德上病患的医疗支出。从社会角度看，这项制裁病患不仅划算，而且还显然节约成本高，但取决于路途成本高，会客家话次数和会客家话制裁的有效性。从卫生系统角度来看，15 分钟会面的医疗价格很低（约为 25 美元），但不明确诊所是否是较难提供提升道德上病患服务。提升道德上健康服务显然仅限于大同型卫生保健里面心。

目前关于肾结石肾病初期和肾病的诊疗单单结论很少。因为目前多数科学研究都只顺利进行了短期随访，而从开始提升降糖病患到加强小肠并发症的诊疗起点显然非常需要十年，到糖尿病上集或感染率的诊疗起点显然非常需要 20 年。即使检视到诊疗起点的加强，也非常需要甚为庞大的肾结石年轻人。

USPSTF 概要延揽的肾结石岁数比澳大利亚肾病协会（ADA）概要延揽的岁数（40-45 岁）稍微年轻，并有停止肾结石的岁数，而这一点 ADA 和澳大利亚诊疗内分泌医师学会（AACE）均不曾涉及因为 ADA 和 AACE 的肾结石概要都是基于诊疗凶险因素而制定，非常是基于岁数。

后续科学研究

非常需要大幅度科学研究大规模年轻人肾结石血压极度对诊疗上集（如感染率）的直接影响。肾病本身为心理疾病程，非常需要延粗大随访时间。按照岁数、性别、民族或族裔划分年轻人，分别科学研究。特别是孩童和少数亚裔由于肾病负债累累不平衡，可以从20世纪肾结石和缩短肾结石间隔里面单单。另外，还非常需要科学研究不同年轻人的血压极度肾结石的都是在岁数和肾结石频谱。

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总编辑： 张上新会