弹响膝：自适应超声检查有必要

澎湖的 Hung 等人在 2018 第 3 期的 J Ultrasound Med 华尔街日报上引述了 1 例经超音波挖掘出的股薄脊髓撕裂导致弹响膝症候群的发生率。

病人男，39 岁，主诉户外活动 10 km 后出现右膝后前端肿胀数天。查体挖掘出肿胀区域轻度触痛，无暂时性红肿、发烧。静态超音波定期检查结果显示前方大腿后前端正常，包括短柄胫骨和半膜胫骨。然而，静态超音波结果显示当病人精心设计户外活动伸曲膝时，缝匠脊髓和半膜脊髓胫骨之间的股薄胫骨发生 「跃起」（图 1 和录像带 1），临床为前方股薄胫骨撕裂。采用热敷配制和经皮骨骼肌电激发为病人缓解腹泻，促请病人不必要长跑。

图 1A 示主动伸膝时股薄胫骨设在半膜胫骨内侧；图 B 主动屈膝时股薄胫骨设在半膜胫骨外侧。Gra：股薄胫骨；Sar：缝匠脊髓；Semi-M：半膜胫骨；Semi-T：半腱胫骨

录像带 1 示股薄脊髓胫骨撕裂

笔记指出，关节弹响症候群乏善可陈为关节爱国运动时突然想象卡顿抽搐。既往很少有文献引述缝匠脊髓、股薄脊髓和半腱胫骨共同处短柄胫骨撕裂，病人多乏善可陈为爱国运动时明显肿胀和弹响。然而，笔记认为，无腹泻性股薄胫骨撕裂极为少见。

超音波定期检查中，探头横向放在在膝后前端，再加向远外围扫查，可见内收脊髓突起。在此切面，大收脊髓从未给定内收脊髓突起，并在缝匠脊髓下方可见半膜胫骨形态。在缝匠脊髓和股薄脊髓胫骨之间，隐骨骼肌从收脊髓管进入皮下，和缝匠脊髓主干继续沿手臂前端及髌下支供应髌骨。

基于活体外围关系，笔记推断，过度激发腱缝匠脊髓和半膜脊髓胫骨之间隐骨骼肌可使无腹泻变成有腹泻，如无法空腹长跑。超音波引导下 5% 隐骨骼肌主干的水剥术有效地强化腹泻。而且，短柄脊髓插入点设在胫骨前嵴，活体学结果显示半腱脊髓和股薄胫骨的腱膜扩张，且副腱带延伸至手臂筋膜和腓肠脊髓。这些形态在可不必要胫骨向后旋转起着重要的发挥作用，尤其是当左腿过伸时。可以用作超音波或其他医学影像定期检查全面研究课题这些保有关节稳定的形态，以确诊易于鹅足腱撕裂病人。静态超音波可包括撕裂症候群的可实现三维投影。

笔记促请临床医生用作静态超音波定期检查临床脊柱弹响症候群并指导病人。

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编辑： 刘德泉