大姨妈来，毋！不来，更毋！继发性闭经如何评估？

中枢神经系统、肾上腺、卵巢、卵巢和强迫综合症之外可加剧闭经，外科可展现出为一过开放性、间歇开放性或永久开放性闭经。闭经总称原发开放性和继发开放性两种。无论如何一次量减少不一定有外科的不可或缺开放性，量减少三月及以上或受孕稀发常须要再进一步搜寻或许。

1. 何为原发开放性闭经？

问：原发开放性闭经是指 15 岁及此后仍不会受孕受孕。

2. 何为继发开放性闭经？

问：既往受孕规则的女开放性超过三个月无受孕受孕或既往受孕不连续性的女开放性超过六个月无受孕受孕称为继发开放性闭经。

3. 何为受孕稀发？

问：受孕稀发是指年受孕数＜9 次或性腺＞35 天。

4. 接诊继发开放性闭经的患儿第一不可或缺的什么事是什么？

问：对于任何以继发开放性闭经居多诉的患儿，第一不可或缺的是无关怀孕（非常不可或缺）！滴 β-HCG 测出是最敏感的加权。尽管目前实验性的尿 β-HCG 越来越准确，但是对于继发开放性闭经，自测尿 β-HCG 阴开放性的患儿依然须要坎滴 β-HCG 来确认到底怀孕。数当滴 β-HCG 测出无关怀孕此后方可同步进行上头的继发开放性闭经检坎。

5. 对于继发开放性闭经的患儿，确实从哪些不足之处同步进行问诊？

问：主要从如下几个不足之处同步进行问诊：

到底依赖于精神压力？体重波动？乳制品和国家主义习惯？到底依赖于乳制品肥胖？（上会依赖于基本功能开放性中枢神经系统开放性闭经）

到底用于了加剧闭经的抑制剂？比如：近期用于或停用止痛药？（可加剧数月的闭经）；到底用于特异开放性类抑制剂（如：达那唑）或颇高滴糖的萘？或许升颇高激素素的抑制剂（如：甲氧氯普胺及抗精神病抑制剂）

到底依赖于节肢动物，眼部及受孕不调的病巨著？（上会颇屏东激素）

到底依赖于中枢神经系统-肾上腺哮喘的疼痛？如：头疼，视角缺损，疲乏，多尿及多饮。

到底依赖于荷尔蒙忽视的疼痛？如：潮热、干涩、睡眠负、有增无减；若依赖于这些疼痛要重新考虑原发开放性卵巢基本功能不全（primary ovarian insufficiency, POI）。值得忽略的是：尽管中枢神经系统开放性闭经的患儿也可经常出现雌二醇的降低，但是一般而言不会上述荷尔蒙忽视的疼痛，这点可以和 POI 相比对。

到底依赖于激素？（上会颇高激素素瓜氨酸）

到底依赖于产科危象发展巨著，大出滴，刮宫奥义，卵巢粘液炎或其他或许加剧卵巢粘液瘢痕过渡到的感染（Asherman 综合综合症）。

6. 对于继发开放性闭经的患儿，坎体确实忽略哪些不足之处？

问：坎体须要忽略如下不足之处：

BMI：50% 的多囊卵巢综合综合症患儿 BMI ≥ 30 kg/m2，另外一不足之处，BMI＜18.5 kg/m2 栖息于乳制品肥胖哮喘，剧烈国家主义，过敏反应哮喘相关的基本功能开放性中枢神经系统开放性闭经。

其他：到底依赖于节肢动物，眼部，黑棘皮综合症，紫纹，白癜风，皮肤淤青倾向；坎体须要忽略到底依赖于激素；外科坎体忽略到底龟头荷尔蒙忽视的展现出；神经开放性暴食的患儿还可以经常出现腮腺黄疸和牙釉质熔化的展现出。

7. 无关怀孕后，首先须要完善哪些检坎监控继发开放性闭经的或许？

问：或许归纳如下：

所有继发开放性闭经的患儿，在无关怀孕此后，确实首先抽滴坎 FSH（无关 POI），PRL（无关颇高激素素瓜氨酸）和 TSH（无关甲状腺哮喘）检坎。如果患儿近期有受孕受孕，暂时在性腺的第 2-4 天抽滴，若患儿闭经一段时间长久，则任意一天抽滴之外可。

也有牙医暂时在上述检验上述加权的同时坎 E2，E2 情况下或降低的同时 FSH 升颇高重新考虑 POI，E2 情况下或降低的同时 FSH 也情况下或降低重新考虑继发开放性开放排卵基本功能有增无减（肾上腺或中枢神经系统开放性，可为器质开放性，也可为基本功能开放性）。

对于外科有颇屏东激素展现出的患儿（节肢动物，眼部，脱发），须要在前述加权的细化加坎皮质醇。也有很多牙医同时坎加氢表雄酮。此外，也有牙医但会加坎 17-羟组胺无关非经典型的 21-NAD忽视综合症。

8. 上述结果许诺后，如何同步进行下一步的推断？

问：上述健康检坎请示后，推断设想如下：

归纳荷尔蒙稳定状态：通过萘后撤试验性（甲羟组胺 10 mg×10 天）归纳荷尔蒙稳定状态，停药后经常出现后撤开放性出滴说明了患儿依赖于毒素的荷尔蒙暴露，若不会后撤开放性出滴说明了患儿依赖于极低荷尔蒙稳定状态或外科流入道哮喘。也有牙医喜欢用卵巢粘液厚度推断毒素荷尔蒙稳定状态（＜4 mm 说明了依赖于极低荷尔蒙稳定状态），不过这不是外科通行的手段，更为广泛的还是萘后撤试验性。

推断 FSH 技术水平

FSH 情况下或降低：PRL 和 TSH 情况下，不会卵巢强迫综合症的发展巨著，或许为中枢神经系统-肾上腺哮喘或多囊卵巢综合综合症。

FSH 升颇高：要重新考虑 POI；POI 的特性还有依赖于潮热，干涩等荷尔蒙忽视的病综合症，而其他或许的加剧的继发开放性闭经一般而言不会上述展现出。

推断 PRL 技术水平：凋亡但会加剧 PRL 在此之后升颇高，若 PRL 升颇高（特别是轻度升颇高，＜50ng/ml），暂时张钦礼此后再暂时到底同步进行再进一步的肾上腺 MRI 检坎。特别忽略是的甲状腺基本功能有增无减也但会惹来 PRL 升颇高，因此 PRL 技术水平须要相辅相成 TSH 来推断。

推断特异开放性技术水平：特异开放性升颇高一般而言是多囊卵巢综合综合症的展现出，但是轻微升颇高的特异开放性（T＞150-200ng/dl 或 5.2-6.9nmo/L，DHEAS＞700 μg/dl＞18.9μmol/L）须要惧怕分泌特异开放性的卵巢和肾上腺。值得忽略的是，尽管不少多囊卵巢综合综合症的患儿有轻微的颇屏东激素展现出（眼部，节肢动物），但特异开放性技术水平也可情况下。

推断 TSH 技术水平：甲亢和甲状腺肿之外可惹来受孕稀发和闭经。须要忽略比对的是中枢开放性甲状腺肿（FT4 和 TSH 之外降低）；对于严重的进食哮喘也可展现出为 TSH 和 FT4 降低。

上述检坎情况下且有卵巢哮喘巨著：惧怕 Ashherman 综合综合症。萘后撤试验性阳开放性可无关外科流入道哮喘。若不会经常出现后撤开放性出滴，下一步同步进行雌萘联合试验性（相辅相成荷尔蒙 0.625 mg/d 或等效的低剂量雌二醇 1 mg/日×35 天，26-25 天加服甲羟组胺 10 mg/日），如果依然不会出滴倾向上会卵巢粘液瘢痕过渡到，暂时再进一步宫腔镜检坎评估到底依赖于宫腔粘连。

译者信息：

Welt CK, Barbieri RL. Evaluation andmanagement of secondary amenorrhea. Crowley WF, Geffner ME, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on Aug 26, 2018).

编辑： 蒋辛培