静脉导管堵塞：该如何顺利完成「通管」？

食道失去功能之中超过 40% 引发于食道封闭，而食道溃疡性封闭是 PICC 非计划拔管的主要或许之一。

已对，我科引发 1 由此可知 PICC 食道溃疡性封闭，经处理方德式后，食道再继续通，现将经过介绍如下。

案由此可知分享：PICC 堵管怎么办？

病患者，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 同年 5 日病倒。病倒时带入 PICC 食道一根，隶管小时为 11 同年 30 日，敷贴有通常处有一流粘液。

12 同年 7 日予换药一次，流水微粒透明贴有通常。

12 同年 12 日 9:30 再继续次移除敷贴有，唯破损皮肤已愈合。

12 同年 13 日 8:30，罪责医务人员准备为病患者外科手术，经检验发现活体食道部分可唯归来血。唯下面：

医务人员核对劝导，以前一日的腹高音处方最主要硫普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在以前后有 0.9% 硫酸盐切除液十二指肠。再继续核对血栓形再加功能简报，D-二聚体为 481ng/mL（参看适用范围：0-278），其他新项目均在经常性适用范围。

于是医务人员用 10 mL 容器拢肝素盐流水后归来拢，食道内归来血间歇被归来拢入容器内，唯下面，但指尖汇流肝素盐流水有涡流（提防：忌使劲推注，有引发食道碎裂及将食道内积血汇流的或许）。

罪责医务人员简报主管医师，为以前竖除腹高音溃疡，劝导予行心肌 B 超。

超声所唯：双斜向上肢腹高音切口经常性，内未唯明显栓子归来声。 PICC 管腋窝段可唯小块最弱归来声区，适用范围约 29*0.9 mm。考虑食道内溃疡封闭。

接着，请心肌外科诊治，敦促先予低分子肝素 0.4 mL q12 h 皮射抗凝治疗，然后用容器通气归来拢，不敦促质栓。

11:30 夙劝导予低分子肝素皮射。

15:00 再继续次用容器平稳归来拢食道内的归来血。刚开始活体食道部分的归来血间歇，移除了 6 个容器后归来血不利于，唯下面。

然后用肝素盐流水封管，外科手术以前检验，食道内无归来血，经 PICC 食道外科手术，最快滴变速达 120 滴/分钟。

顺利完再加「通管」，但仍然给因由留下疑问，为什么会引发食道内归来血？引发这种状况，必需抗凝还是质栓？

案由此可知思考：引发堵管 我们如何对策？

或许一：为什么会引发食道内归来血？

才留隶 12 天的 PICC 食道引发封闭（以前一天十二指肠时滴变速还经常性），到底是什么或许引致了肾脏反流？

经了解病患者无咳嗽咳痰，下午睡觉处平卧位，肢体未受压。进一步询问病患者是否是有其他出现异常文艺活动，病患者归来想起下午午时左右因饱困难，曾经使劲以前竖饱。这样，总算找到了或许：饱使劲致静脉内舆论压力续加引致肾脏反流。

或许二：溃疡性封闭，抗凝还是质栓？

PICC 食道引发溃疡性封闭，该如何处理方德式？是质栓还是抗凝？因由在 10 年之以前曾经用内酯转移酶质栓奉诏通过食道，但不久一直未再继续用过。虽然没有日志数据，但至少这 5 年未发现 PICC 食道内归来血情形。本来计划尝试可用质栓剂，但可用质栓剂必须要有劝导。请心肌妇产科诊治后，不敦促可用质栓剂，敦促用容器平稳归来拢。图 6。为从食道内归来拢的积血。从拢出的容器内看，未唯明显的血凝块。

食道溃疡性封闭知多少

PICC 食道封闭或许有溃疡性封闭和非溃疡封闭两类。溃疡性封闭可通过质栓治疗再继续联接处管，非溃疡性封闭一般由于口服配伍禁忌口服沉积所致，较难再继续通食道，所以更要警惕防范。

溃疡性封闭的展现

部分或全部归来拢或汇流困难；部分或全部封闭，伴有痉挛、流水肿和/或腹高音扩张，若有需行核磁共振检验核实不一定食道高音外的血凝（溃疡形再加）；外科手术流水泵不间断高强度事主；封闭可以突然引发，也或许是不间断加重。

溃疡性封闭的或许

1. 腹高音心肌内膜损害。

2. 食道末端后方不应该、食道高血压引致溃疡。

3. 食道公共安全不当，冲洗食道不充分；

4. 病病患者高凝长时间（该病患者是医学恶性）。

5. 静脉内舆论压力续加，如咳嗽、心力衰竭等静脉内舆论压力续大致肾脏反流。

提防：肾脏返流至食道内肾脏凝固引致食道封闭，常唯于穿刺斜向手臂短距离，穿刺斜向肢体过度受压或弯曲，肢体穿刺部位伸长重力上升，打喷嚏、咳嗽、饱使劲致静脉舆论压力续加引致。因此，做到病患者及亲属的宣教尤为重要，穿刺斜向手臂不必要短距离；睡眠时不必要压迫穿刺肢体等。移除固体不即时引致肾脏返流可封闭食道；外科手术步骤之中应加最弱巡视观察，即时移除固体；可用外科手术流水泵、切除流水泵应设事主，前提固体不间断十二指肠。

食道封闭的预防

1. 根据身体状况需要必需合适的腹高音穿刺隶管（如需要依然可用拐杖的病病患者可必需可用外科手术马公或竖腹高音隶管）；

2. 必需适宜的 PICC 食道，如三向穿孔德式食道借以预防肾脏归来流管高音内（但案由此可知之中的病患者可用的也是三向穿孔德式食道）；

3. 隶管后同样做 X 新线胸片检验，确定食道尖端后方应该；

标明：PICC 隶管尖端理想后方是上高音腹高音下 1/3 段，以临近上高音腹高音与右心房的联接处为最佳，在此后方食道与心肌壁再加平行长时间，且可以顺腹流水在心肌内而意志飘浮，则食道阻塞的不确定性减少。

4. 没有禁忌证的病病患者可预防性可用华法林等抗血栓形再加药；

5. 能避免穿刺时腹高音内膜的损害；

6. 采用应该的冲封管关键技术及应该的冲管阈值（冲管都只以保持食道不利于为以前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 警惕口服间配伍禁忌，十二指肠两瓶药液之间要用生理盐流水冲管；

8. 如果发现外科手术滴变速较慢，可用 75% 乙醇 2 mL 汇流食道内，可到 20-30 min 后拢出至唯归来血弃去，即刻用 20 mL 生理盐流水冲管，可以设法清扫食道内沉积的脂肪乳；

9. 十二指肠脂肪蜂蜡要时才会冲管；

10. 均会核查胸片，确定是否是引发食道比如说；

11. 能避免或许引致静脉内舆论压力上升的文艺活动。

食道封闭的处理方德式

1. 检验食道是否是只用，病病患者是否是必要，核实食道尖端后方应该。

2. 用 10 mL 容器平稳归来拢，拢出血凝块，不能用犯罪行为推注，以免食道碎裂引致食道性栓塞。

3. 根据封闭程度完再加处理方德式：

不实际上封闭：变速度较慢的末期，即时用生理盐流水无新线电波德式冲管；无新线电波冲管无法缓解，用 5000U/mL 内酯转移酶，汇流 1 mL，保留 30 min，归来拢后弃去，即刻用 20 mL 以上生理盐流水无新线电波冲管。

实际上封闭：展现为冲管涡流大，无法冲管，无法拢到归来血，十二指肠困难。即刻采用 5000U/mL 内酯转移酶这两项通气再继续通。

4. 通过 B 超或心肌核磁共振确定是否是存有食道比如说、食道损害、食道外的心肌封闭（溃疡或纤维蛋白鞘形再加）等，以确定先以前处理方德式。

5. 利用通气切除关键技术冲洗关键技术使食道再继续通。

6. 食道再继续通失败时拔管或重新隶管。

7. 、盐酸可分别用于酸性或碱物引致的食道内半封闭或封闭。

食道质栓通气再继续通关键技术

这两项分别联接食道、20 mL 机容器、备有内酯转移酶容器，开通机容器与食道联接渠道（此时内酯转移酶容器端暂停），归来拢后暂停该渠道，使食道内形再加通气，新开这两项使内酯转移酶容器与食道相同，内酯转移酶进入食道内，保留 0.5-1 h 后用 20 mL 机容器归来拢不利于，再继续用 20 mL 生理盐流水无新线电波冲管。

如果归来拢阻塞，再继续重复以上步骤数次直至再继续通，如果不能质栓再继续通，多为非溃疡性封闭，可考虑拔管。

参看文献：钟华荪，李柳英.《腹高音外科手术治疗护理学》. 人民药剂师出版社.

本文来源：护理小时（微信关键字：护理小时，学习最新大排档，推荐你们身边的医务人员 mm 都关注吧～）

校对： 郑梦桔