鼻肠管又堵塞？五种步骤解决问题

经腹肠管滴注摄取混合物是大肠摄取的手段之一。据新报道，大肠摄取管封闭海外再次死亡率为 6%～10%[1]，本土再次死亡率为 10%～62.9%[2-3]，腹肠管再次发生封闭后只能够拔管除此以外, 时会增加病患的痛苦, 加重其经济负担, 同时增加医护工作量。

腹肠管封闭状况

1. 腹肠管的管径小、材质柔软 由于其管径较小, 摄取混合物、食物和用药颗粒等均较易覆有、堆积于管壁, 从而引发管音的封闭 [4]。

2. 置管时间长。有数据分析 [5] 认为一并肾脏摄取管或空肠摄取管时间极短时（有约 12d）再次发生堵管的概率明显增加。

3. 输注用药与食物或摄取混合物配伍违法。有数据分析 [6] 认为: 管饲的食物及用药, 相当多是用药浅黄色是引发管音封闭的常见状况。还有数据分析 [7] 援引: 口服药的罐药皮有时无法碾碎, 经腹饲管给药时时会引发堵管。

4. 输注手段与速率违法 重力滴注过程中时会因为大肠摄取混合物来得黏稠, 时会因为医护人员商业活动而直接影响，速率不较易控制，故难以造成了堵管 [8]。

如果堵管，怎么办？

1. 一旦挖掘出腹腔封闭，为增加再继续通率应当尽快检视，第一时间冲管。如果不可疏通时，切忌强力冲管，否则难以导致腹腔的破裂。最简单温开水低压冲洗或蒸气抽吸更替进行，同时用指腹长时间轻捏撕裂体外部分油管，进而消除堵管。

2. 如仍不顺畅，最简单特制的导丝缓慢填充摄取管使堵管物松动，但动作要适度，避免摄取管被穿破，该办法效果良好，再继续通后的摄取管一定要增加冲洗单次，防止再继续封闭。如果还不可解决问题就只能拔出摄取管重新放置。

3. 为了减少非有鉴于拔管的再次死亡率，有数据分析 [9] 说是采用 5% 混合物保存消除胃管音内的堆积岩效果佳，且对病患的胃混合物 pH 无显著影响，值得在临床中时会广泛应用。但 5% 混合物为高渗性碱物，虽可以中时会和摄取混合物中时会的一些碱性混合物体，溶解卵磷脂等成分，但是有数据分析 [10] 挖掘出：与多种用药存在配伍异类. 再次发生配伍异类后，生成黄色浑浊硫酸，使堵管情况更加严重，所以不适合作为所有大肠摄取的冲管混合物。

4. 本身很强助消化主导作用，且有混合物摄取混合物的主导作用，可混合物附壁的摄取混合物，故使用封管可疏通摄取管，减少堵管，延长瘘管使用时间 [11]，但部分病患对有细菌感染，出现如皮疹、打喷嚏、肺部疼痛及细菌感染的大肠疼痛，故对米曲菌提取物及胰酶过敏的医护人员不宜使用 [12]。

5. 可乐作为一种牛奶，腹饲保存可顺畅摄取管 [13]。原理 [14]：啤酒的碱性和释放 CO2 产生正压使管音再继续通。使用手段 [14]：因螺旋形形腹肠管音存储器有二氧化碳，堵管后冲洗混合物不较易进入，只需先行抽吸成蒸气。

为不方便操作，于腹肠管末端接这两项旋塞，接空盖子抽吸后重开这两项旋塞，保持管音内蒸气状况，再继续接盖子注入适量啤酒使管音积存，重开这两项旋塞，通过啤酒的酸化主导作用溶解软化封闭物，并释放 CO2 产生正压冲击封闭物，保存 30～60 min 后检视管音是否顺畅，视封闭往往可移位操作, 要到管音再继续通]. 采用无糖可乐作为冲管混合物用于预防措施腹肠管封闭是行之有效的手段，并且经济已足够，值得临床市场推广 [15]。

参考文献：

1. Sriram K ，Jayanthi V ，Lakshmi RG ，et al ．Prophylatic Lochingof enteral feeding tubes with pancreaiic enzymes[J]．JPEN，1997，21(6)：353-356．

2. 于健春, 张严. 大肠摄取支持的确实使用及其心肌梗死的预防措施 ［J］. 海外病理学泌尿专书,1999,26(3）：162-164

3. 叶向茶色, 倪元茶色, 王新颖等. 牙医危重医护人员大肠摄取支持的检视和医护 ［J］. 肠外与大肠摄取,2003,10(40：251-252.

4. 刘立芳, 贺雪. 重症急性胰腺炎病患腹空肠管堵管的循证医护 [J]. 药学杂志.2 0 11,2 6(2 3):5 3 5 4

5. 刘素娥, 李梅, 程梅容. 食管癌术后病患肾脏摄取管堵管状况分析及医护 [J]. 药学新报,2 0 1 0,1 7(6):6 6 6 7

6. Hu B,Johnson ND,Racadio J,et al .Exchange of an occluded nasoj ej unal tube facilitated by angioplasty balloon induced rupture[J].Pediatr Radiol,2 00 9,3 9(8):8 3 2 8 3 5.

7. 麻玉秀, 刘志英, 汪霞. 肾脏胃管和螺旋形标准型腹肠管在高龄病患中时会广泛应用的不良反应来得 [J]. 药学新报,2 00 9,1 6(5):5 8 5 9

8. 王雪. 摄取混合物两种不同输注手段的对比分析 [J]. 医生进修杂志,2 0 1 3,2 8(1 9):1 7 9 5 1 7 9 6.

9. 胡卫洁, 蒋凯.5% 混合物保存消除胃管内堆积岩的确实性数据分析 [J]. 中时会国比较简单医护杂志,2009,25(9): 59-60

10. 刘卫珍等，注射混合物与多种用药存在配伍异类 [J] 中时会国比较简单医护杂志，2013，29(2):63

11. 方莉萍, 吕月. 两种封管手段在超细空肠造瘘病患中时会的广泛应用效果来得 [J]. 荆楚医护杂志,2012,18(31):136.

12. 龚竹云, 马骁翚, 黄利虹. 在预防措施高龄腹饲病患一并腹胃管并症的检视 [J]. 中时会华一时期医护杂志,2008,14(20):2201-2202.

13. 王小翠, 刘芳, 张燕. 妙用可乐顺畅摄取管 [J]. 中时会华一时期医护杂志,2010,16(20):2385.

14. 刘荣婷等. 一种解除螺旋形形腹肠管封闭的新手段 [J]. 医生进修杂志，2016，31（22）：2074

15. 许海蓉. 两种冲管混合物对螺旋形标准型腹肠管封闭再次死亡率的影响 [J]. 病理学的资讯,2015,28(10):55-56.

编辑： 王妍