这项在美国进行的随机、双盲、安慰剂对照Ⅲ期学术研究(OCEANS)探讨了贝伐珠单抗(BEV)联合卡钯(C)和吉西他滨(G)并继之以BEV单药持续病患卵巢表皮性乳癌(EOC)、原发性粘液乳癌(PPC)和输卵管乳癌(FTC)的。学术研究纳入484亦然发作钯抗抑郁药敏感的EOC、PPC或FTC患儿(曾拒绝接受过1种方案病患,既往并未暴露于BEV,ECOG高分0 ~ 1分,大小可测)。参试者随机拒绝接受6个疗程GC+BEV继之以BEV持续病患(BEV组),或6疗程GC+安慰剂继之以安慰剂持续病患(小鼠)。病患直至病情进展或有毒不耐受。学术研究的主要终点为PFS(RECIST标准规范),次要终点包括客观缓解(OR)率、总求生存(OS)、重排时程和安全性。结果显示,在中位随诊24个月后,BEV组与小鼠比较,PFS突出加长(12.4个月对8.4个月,P<0.0001);OR增加21%(78.5%dui 57.4%,P<0.0001);OS数据尚不成熟。安全性数据与其他BEV试验的结果一致。外国专家点评:美国德克萨斯大学M.d.Anderson乳癌症中心Anil Sood教授:OCEANS学术研究的优势在于,其基于一种已知对此类患儿有效的化疗(GC)方案的基础上,对贝伐珠单抗进行了比较学术研究。学术研究结果显示,贝伐珠单抗组患儿PSF突出加长。但是,就这项学术研究而言,也有一些问题需要探讨。首先,在钯类敏感的患儿中,贝伐珠单抗单药病患的真正作用是什么?在这类患儿中,含钯化疗对贝伐珠单抗的有怎样的影响?第二,关于病患的时机,贝伐珠单抗是否有必要与化疗联合使用,或者在化疗结束后继之以贝伐珠单抗的病患更有效?第三,关于贝伐珠单抗病患的最恰当剂量,既往有学术研究使用更高剂量的贝伐珠单抗病患,那么是否更高剂量病患会观察到更好的?回顾各系统使用贝伐珠单抗病患的学术研究,PSF差异颇大。这就提出了一个问题,是否贝伐珠单抗与不同化疗药物联合,其也会不同?另外,使用贝伐珠单抗病患的年费用,是2008年美国家庭年平均收入(52,000美元)的2倍。因此,贝伐珠单抗病患的效价比也是一个值得考虑的问题。中国专家点评:复旦大学医院吴小华教授:OCEANS学术研究是靶向病患卵巢乳癌的又以中药突破。与GOG218学术研究不同的时,OCEANS学术研究采用了实体瘤评价标准规范(RECIST),而不是CA125水平作为PFS的评判标准规范,同时还邀请独立评审委员会(IRC)对结果进行复审,提高了学术研究结果的可信性。贝伐珠单抗在发作性卵巢乳癌病患过程中并并未出现胃肠道穿孔、高血压、蛋白尿等毒副作用,这与以前学术研究结果类似。但是,我们也应注意到,该学术研究入组患儿无钯间期均超过了6个月,其中近60%患儿无钯间期超过了12个月。然而,目前卵巢乳癌病患难点在于钯类耐药发作患儿的病患。其次,本学术研究的OS尚并未成熟。而且,学术研究中贝伐珠单抗中位病患时间为12周期,其成本效益也值得探讨。 编辑: 冯志华
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