甲状腺结节：发现后进一步做何检查？如何评估恶性安全性？

随着人们对健康的倚重及高分辨率 B 极限检查和的流行，骨髓相关检查和已成为体检的必查项，甲状腺科门诊医生时常会遇到背着骨髓彩极限检查和报告单前来就诊审核，最多的就是骨髓软许多组织的问题。

01 什么是骨髓软许多组织

骨髓软许多组织是各种原因导致骨髓内注意到一个或多个许多组织本体异常的团块，可以触及或在成像检查和中都推断出。

骨髓软许多组织推断出率受检查和法则的制约，触诊拿到的骨髓软许多组织患病率为 3～7%，高分辨率 B 极限检查和拿到的骨髓软许多组织的患病率为 20～76%。最新扰生物学报告%-，我国骨髓软许多组织的平均患率高达 20.43%1。骨髓软许多组织在各个年龄的人群中都可选择见到, 男同特质恋少男同特质恋，男女之比约 1:3.83。

02 为什么会再次发生骨髓软许多组织 骨髓软许多组织的病因至今并未完全清楚，骨髓软许多组织的发病与家族遗传DNA、锝摄入量不作为（诱发/不足）、接触铯物质、自身免疫紊乱HIV或感染惹来的尘特质病因等状况有关。一时期生活方式、充满活力增多、精神压力增大可能也升温了其再次发生发展。

从病因学分类法：增生特质软许多组织特质骨髓、特质软许多组织、特质软许多组织、囊肿、尘症特质。

03 推断出骨髓软许多组织后只能完善的检查和 骨髓软许多组织常用的检查和包含：肝脏学检查和、成像检查和、放射特质元素检查和、细缝放血肿瘤学检查和、CT 及 MRI 等。

譬如说检查和

（1）肝脏促骨髓激素（TSH)）和骨髓激素

所有骨髓软许多组织副作用均应检测肝脏 TSH 和骨髓激素技术水平。

如果肝脏 TSH 减低，提示软许多组织可能前提激素过多骨髓骨髓激素，应全面做骨髓放射特质元素扫描，检查和软许多组织有否具有前提机制，此类软许多组织绝大多数为良特质。骨髓恶特质副作用绝大多数骨髓机制但会。

如果肝脏 TSH 上升时，应全面检查和骨髓自身抗原并注意恶特质不确定特质的增加。

（2）骨髓自身抗原

肝脏骨髓人体内酵素抗原（TPOAb）和骨髓球蛋白抗原（TgAb）技术水平是检测桥本骨髓尘的金当前之一，除此以外是肝脏 TSH 技术水平增高者。85% 以上桥本骨髓尘副作用，肝脏抗骨髓抗原技术水平上升时，但是少数桥本骨髓尘可分割骨髓状肿瘤或骨髓淋巴瘤。

（3）骨髓成像检查和

所有骨髓软许多组织副作用均应行背部成像检查和，骨髓成像是确诊骨髓软许多组织的首选检查和。它可确定软许多组织的前方、形状、个数、数目、质地、底部稳定状态、内部本体、调谐形式、包膜、增生、血流状况和背部淋巴结情况。

它不仅可用作软许多组织物理特质质的判别，也可用作成像正向下骨髓细缝放血和肿瘤学检查和。

可选检查和

（1）肝脏骨髓球蛋白（Tg）技术水平

Tg 是骨髓产生的特异特质蛋白，由骨髓**核上皮细胞核激素。多种骨髓疾病可选择惹来肝脏 Tg 技术水平上升时，包含分化特质骨髓肿瘤、骨髓肿、骨髓许多组织尘症或损伤、甲亢等。

病患骨髓肿瘤缺乏特异特质和敏感特质。Tg 主要用作己清除全部骨髓的骨髓肿瘤副作用，判别有否存在残留或复发。

（2）肝脏降钙素技术水平

该当前可以在疾病早期病患骨髓 C 细胞核异常增生和骨髓髓样肿瘤。有骨髓髓样肿瘤先辈或多发特质甲状腺腺瘤病先辈者，应检测基础或刺激稳定状态下肝脏降钙素技术水平。

（3）骨髓放射特质元素扫描

骨髓 131I 或 99mTc 放射特质元素扫描对骨髓软许多组织的良、恶特质判别病患价值不大，仅对骨髓前提高机制腺瘤（波软许多组织）有病患价值，波软许多组织几乎都是良特质的。圆形> 1 cm 且伴有肝脏 TSH 降低的骨髓软许多组织，可行骨髓放射特质元素扫描，判断软许多组织有否有前提摄取机制。

（4）骨髓细缝放血抽吸活检（FNAB）

是术前判别软许多组织良恶特质最合理、最有价值的病患法则，可在成像正向下选择具有肿瘤特质征象的软许多组织开展 FNAB。

术前通过 FNAB 病患骨髓肿瘤的敏感度为 83%（65～98%），特异度为 92%（72～100%），所谓阳特质率为 5%（0～7%）。

细缝放血检查和的成功仅靠足量的放血样本和施行放血术者的专业知识。值得注意是 FNAB 不必区分**核状肿瘤和**核细胞核腺瘤。

（5）MRI 和 CT 检查和

在评估骨髓软许多组织良恶特质方面，CT 和 MRI 检查和不远胜成像，不基本上推荐。仅行外科手术病患的骨髓软许多组织，术前可行背部 CT 或 MRI 检查和，显示软许多组织与周遭许多组织学本体的彼此间，探寻嫌犯淋巴结，协助制定外科手术计划。

（6）骨髓肿瘤分子结构病患

DNA检查和例如 BRAF DNA突变、Ras DNA突变、PAX8/PPAR 融合DNA对肿瘤学检查和是一个合理的补充，有助于不确定软许多组织的病患和临床预后预期，便于制定个体化的诊治计划。

04 骨髓软许多组织良恶特质判别

骨髓软许多组织对于临床实践众所周知的挑战是除外恶特质病因，骨髓软许多组织中都只有 5～15% 为恶特质。

目前众所周知的法则是骨髓高分辨成像检查和（不确定特质最上层见 C-TIRADS 国际标准标准）, 有些嫌犯的副作用我们可能还只能 FNAB 来全面的明确，同时结合副作用的高危状况、临床病史和体检的推断出、肝脏学检查和，必要时DNA检测开展整体分析。

C-TIRADS 国际标准标准

TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system）即骨髓影像报告和数据系统。首部中都国国际版 TIRADS，即 2020 骨髓软许多组织成像恶特质危险最上层中都国指南：C-TIRADS 于《中都华成像外科杂志》2021 年 3 同月发布。

本指南通过计数嫌犯成像特征（实特质、扰增生、极低调谐、底部模糊、底部不规则或骨髓外践踏以及垂直位是嫌犯恶特质成像特征，而彗星尾伪像则是良特质特征）的相加拿到加权，如果存在彗星尾伪像，则将总加权减去 1，根据最终的加权拿到软许多组织的不确定特质最上层 2。

基于计数法的 C-TIRADS

注：无软许多组织，不予赋分

05 骨髓软许多组织的病患

多数良特质骨髓软许多组织仅需定期随访，无需特殊病患。少数情况下，可选择外科手术病患、TSH 选择性病患、铯锝（RAI）即 131I 病患，或者其他病患策略如波降温、乙醇降温。

恶特质软许多组织推荐外科手术病患，术后根据各不相同情况，尽快有否采取铯 131I 病患以及骨髓素选择性病患。对多数骨髓良特质软许多组织，可均会 6～12 个同月开展随访。对暂未拒绝接受病患的嫌犯恶特质或恶特质软许多组织，随访间隙缩短。

06 副作用时常问的问题

（1）骨髓软许多组织可以吃海鲜和加锝盐吗？

时常有副作用问，我这样能不必吃海鲜和加锝盐啊。骨髓软许多组织如果是良特质软许多组织，同时骨髓机制但会，通常不只能额外忌锝，但会蔬果即可，TIDE 项目%-，锝缺乏北部的骨髓软许多组织患病率高于锝足量和诱发的北部 1。

（2）骨髓软许多组织可以消逝吗？有药可以阻止软许多组织长大吗？有药可以让软许多组织消逝吗？

目前并不存在任何让骨髓软许多组织变小或消逝的特效西药。有些囊特质软许多组织如果囊液被机体吸取，软许多组织可能消逝，这是机体自己吸取，不是药物的功劳，其他物理特质质的软许多组织一般不想消逝。

（3）骨髓软许多组织会惹来背部酸、滴、痛等身体虚弱吗？

大多数骨髓软许多组织是不能临床副作用的，分割骨髓机制异常时，可注意到其所的本病。亚急特质骨髓尘惹来的软许多组织可表现为骨髓大面积痛，发波。其余部分副作用由于软许多组织压迫周遭许多组织，注意到声音嘶哑、压气感、呼吸麻烦、吞咽麻烦等压迫副作用。

（4）骨髓软许多组织细缝放血会导致扩散吗？

骨髓软许多组织细缝放血采取抽吸描画，骨髓放血用的细缝带有脚架，吸取的许多组织由于负压吸引而藏于缝芯中都，不想漏出而废料其他层次的许多组织，因此不必担心放血会惹来扩散。

（5）骨髓良特质软许多组织不病患会肿瘤变吗？

上海市甲状腺代谢病研究所确认的一项骨髓肿瘤研究表明 3：骨髓良特质软许多组织与骨髓肿瘤在遗传DNA进化上完全不相关，骨髓肿瘤是由特殊的DNADNA突变而来。

这仅仅，检查和出骨髓软许多组织，未必会发展成为骨髓肿瘤。但其余部分良特质软许多组织与骨髓肿瘤判别麻烦，故不必保证 100% 的良特质骨髓软许多组织都不想变回骨髓肿瘤。

缝对 5 类骨髓软许多组织副作用仍然有必要惹来倚重，如圆形极限过 5 毫米的骨髓软许多组织、30 岁以下年轻人、基本型软许多组织、生长飞行速度增加、压迫周遭气管的。

✩ 本文仅供医疗卫生等各行各业参考资料

策划者 | 戴冬君

投稿 | daidongjun@dxy.cn

题图 | 终点站酷海洛

参考资料文献：

1.Yongze Li,Di Teng,Jianming Ba,et.al. Efficacy and Safety of Long-Term Universal Salt Iodization on Thyroid Disorders: Epidemiological Evidence from 31 Provinces of China. Thyroid .2020 ;30(4):568-579.

2.2020 骨髓软许多组织成像恶特质危险最上层中都国指南：C-TIRADS.

3.Lei Ye,Xiaoyi Zhou,Fengjiao Huang,et.al. The genetic landscape of benign thyroid nodules revealed by whole exome and transcriptome sequencing .Nat Commun . 2017 Jun 5;8:15533.

编者： 王锦玥